Autor: dr. med. Majda Roki, spec. internist – kardiolog
Klinički bolnički centar Sestre Milosrdnice

Primjena antikoagulantne terapije sastavni je dio svakodnevnog rada ne isključivo kliničara, već i ambulantnih liječnika, uključujući i specijalista obiteljske medicine. Prema mehanizmu djelovanja antikoagulansi se dijele na heparin (niskomolekularni, nefrakcionirani), derivate varfarina (antagonisti vitamina K), nove oralne antikoagulanse (NOAK) i fondaparinuks, a prema načinu primjene na parenteralne i oralne. Odabir određene terapije temelji se na strogo postavljenoj indikaciji za određenog pacijenta, a uzimajući u obzir farmakodinamiku i farmakokinetiku samog lijeka. Novi oralni antikoagulansi (NOAK) jednako su učinkoviti kao varfarin i njegovi derivati u prevenciji moždanog udara kod bolesnika s nevalvularnom atrijskom fibrilacijom kao i za liječenje venskog tromboembolizma, uz ipak bolju sigurnost uporabe s obzirom na zabilježenu nižu stopu intrakranijalnog krvarenja.^1,2 Danas na tržištu postoje četiri predstavnika (dabigatran, apiksaban, rivaroksaban, edoksaban).¹ Odluka o tome koji antikoagulans ćemo upotrijebiti ovisi o riziku od krvarenja, učinkovitosti, sigurnosti, reverzibilnosti i prikladnosti za primjenu istog.

Nerijetko u našoj praksi imamo potrebu mijenjati antikoagulantnu terapiju najčešće zbog indiciranog operativnog zahvata.

Nužno je da prilikom prelaska iz jedne vrste u drugu, osiguramo bolesniku efikasnu zaštitu od tromboze te istovremeno izbjegnemo rizik od krvarenja, uzimajući u obzir poluvrijeme kao i način eliminacije lijeka.

Sam postupak prijelaza, ovisno o terapiji, možemo slijediti prema dolje navedenom predlošku:

1. NOAK u NOAK

započeti s novim lijekom u vrijeme uzimanja slijedeće doze prethodnog (nije potrebna pauza)³

2. varfarin u NOAK

ukinuti varfarin, te uvesti prvu dozu NOAK-a nakon što INR bude ispod određene vrijednosti (<2.0 dabigatran i apiksaban, <2.5 edoksaban, ≤2.5 rivaroksaban (DVT i PE) i <3.0 rivaroksaban (prevencija moždanom udara))^4-11

3. NOAK u varfarin

varfarin se daje istovremeno s NOAK-om, s obzirom da mu treba više dana da se postigne terapijski efekt uz kontrolu INR; pri postizanju ciljne vrijednosti ≥2.0, ukida se NOAK^4-11

4. NMH/fondaparinuks u NOAK

- započeti s novim lijekom u vrijeme slijedeće aplikacije prethodnog (apiksaban i edoksaban)^6-8
- mora se prekinuti primjena parenteralnog antikoagulansa i početi primjena lijeka od 0 do 2 sata prije nego bi bila sljedeća planirana primjena parenteralnog lijeka (npr. niskomolekularni heparini) (dabigatran i rivaroksaban)^4,5,9-11

5. NOAK u NMH/fondaparinuks

prekinuti NOAK te aplicirati NMH/fondaparinuks u predviđeno vrijeme administracije prethodnog, a uzimajući u obzir poluvrijeme eliminacije, odnosno stupnja oštećenja BF, osim za dabigatran gdje se preporučuje čekati 12 sati nakon posljednje doze, prije prelaska s dabigatraneteksilata na parenteralni antikoagulans^4-11

6. NMH/fondaparinuks u varfarin

primijeniti oba dva istovremeno, dok se ne postigne INR >2, a potom ukinuti NMH/fondaparinuks¹²

7. varfarin u NMH/fondaparinuks¹³

- DVT/PE: prekinuti varfarin i započeti terapijsku dozu NMH kada je INR <2
- Prevencija moždanog udara i sistemske embolije: procijeniti rizik i razmotriti profilaktičku ili terapijsku dozu NMH kada je INR <2

8. UFH u NOAC

- po prekidu infuzije heparina uvesti NOAK^4,5,9-11 uz izuzetak edoksabana koji se uvodi nakon 4 h⁸
- prelazak s liječenja parenteralnim antikoagulansima na apiksaban može se izvršiti kada je predviđena sljedeća doza po rasporedu^6,7

9. NOAC u UFH

započeti infuziju u vrijeme slijedeće administracije prethodnog,^6-11 osim kod dabigatrana kada se preporučuje se čekati 12 sati nakon posljednje doze, prije prelaska s dabigatraneteksilata na parenteralni antikoagulans^4,5

Terapija antikoagulansima je doživotna za fibrilaciju atrija s CHA2DS2-VASc ≥2 i za mehaničke valvule,¹⁴ za biološke valvule trajanja 3 mjeseci,¹⁵ a sve ostale indikacije procjenjuju se na individualnoj osnovi, te ukoliko se procijeni da više nije potrebna ukida se bez odgode.

Važno je naglasiti da je edukacija bolesnika i članova njihovih obitelji o potrebi redovitog uzimanja antikoagulantne terapije od ključnog značaja.

Literatura:

1. Van Gelder IC, Rienstra M, et al. ESC 2024 Update (AF guideline summary, press release and online slides). European Society of Cardiology, 2024. European Heart Journal (2024) 45, 3314–3414.
2. Kakkos SK, Gohel M, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg (2021) 61, 9-82.
3. Chen A, Stecker E, et al. Direct Oral Anticoagulant Use: A Practical Guide to Common Clinical Challenges. J Am Heart Assoc. 2020;9:e017559.
4. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Dabigatraneteksilat Viatris 110 mg
5. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Dabigatraneteksilat Viatris 150 mg
6. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Eliquis 2,5 mg
7. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Eliquis 5 mg
8. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Cagluen
9. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Vixargio 10 mg
10. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Vixargio 15 mg
11. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Vixargio 20 mg
12. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Arixtra 1,5 mg
13. Guidance on Converting Between Anticoagulants. NHS Foundation Trust.
14. oglar JA, Chung MK, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1–156.
15. Magro PL, Sousa-Uva M. Direct oral anticoagulants and surgical bioprosthetic valves: State of the art. Revista Portuguesa de Cardiologia 42 (2023) 179-181.

CR-NON-2025-00047 • Datum izrade: lipanj 2026.