Autor: prim. dr. sc. Kristina Gašparović, dr. med., specijalist internist, subspecijalist kardiolog
Dnevna kardiološka bolnica, Klinika za bolesti srca i krvnih žila, KBC Zagreb

Kako pomoći?

Pacijenti koji uzimaju direktne oralne antikoagulanse (DOAK) i njihovi liječnici, često imaju nedoumice i zabrinutost vezano uz primjenu ove, relativno novije, skupine lijekova. Prednosti ovih lijekova, u usporedbi s varfarinom, dokazane su u svim registracijskim studijama te je superiornost u redukciji mortaliteta i morbiditeta presudan razlog zašto se odlučujemo za uvođenje baš ovih lijekova u liječenju naših bolesnika s fibrilacijom atrija.

Neke od najčešćih nedoumica uključuju:

1. Kako pravilno uzimati lijek?



Pacijenti često pitaju o učestalosti uzimanja, doziranju i interakcijama s hranom ili drugim lijekovima. Kao i kod svakog drugog lijeka, tako i pri uzimanju DOAK-a, potrebno je lijek uzimati redovito i u preporučenim dozama i razmacima između doza. U slučaju propuštene doze, preporučljivo je nastaviti s redovitim uzimanjem preporučene doze prema rasporedu. Doze se ne smiju udvostručivati kako bi se nadoknadila propuštena doza.^1-8

Također, kod primjene DOAK-a, kod većine nema ograničenja u uzimanju hrane ili pića jer ne utječu na bioraspoloživost lijeka (jedino je potrebno uzimati rivaroksaban 15 i 20 mg s hranom).^1-8

2. Rizik od krvarenja



Pacijenti su često zabrinuti zbog potencijalnog rizika od krvarenja, posebno u slučaju ozljede ili kirurškog zahvata. Ovi lijekovi stvaraju sklonost produženom krvarenju, no uz izbjegavanje potencijalnih situacija u kojima može nastati povreda, smanjuje se i opasnost od ovakvih komplikacija. U slučaju pojave spontanih modrica koje nisu izazvane udarcem ili spontanih krvarenja u sluznici bilo kojeg organa, potrebno je posjetiti liječnika radi ev. prilagodbe doze lijeka ili potrebi daljnje dijagnostičke obrade.

Ponekad će, uz terapiju DOAK-om, doći do pojave ranog krvarenja u tkivima koja pokazuju znakove maligne alteracije, tzv. prekancerozama te će se obrada u tih bolesnika započeti ranije i tako omogućiti rano liječenje potencijalno zloćudnih bolesti .⁹

Na taj način, DOAK će u ovih bolesnika biti i korisno dijagnostičko oruđe.

3. Nedostatak antidota



Za razliku od varfarina, za koji postoji vitamin K kao antidot, neki DOAK-i nemaju specifičan antidot, što izaziva zabrinutost kod pacijenta. Kod primjene DOAK-a, najveći dio krvarenja je manjeg intenziteta i može se jednostavno liječiti prekidom uzimanja lijeka, prilagodbom doze i suportivnim mjerama. Dabigatran, jedan od četiri lijeka iz skupine DOAK-a, ima odobren antidot, IDARUCIZUMAB ^1,2,10, i ovaj je lijek dostupan u većini ambulanata hitnih prijema u našoj zemlji te će se, u slučaju velikog krvarenja, potencijalno i po život opasnog, primijeniti. Djelovanje antidota je gotovo trenutno.

Lijekovi apiksaban i rivaroksaban također imaju antidot naziva ANDEKSANET ALFA, no ovaj lijek još nije široko dostupan u našoj zemlji.^3-7



4. Redovito praćenje



Pacijenti se često pitaju je li potrebno redovito praćenje koagulacije ili drugih laboratorijskih parametara tijekom terapije DOAK-om. Većina pacijenata zna da je uz liječenje varfarinskim preparatima potrebno pratiti koagulacijske parametre iz krvi te prilagođavati dozu lijeka ovisno o nalazima. Direktni oralni antikoagulansi djeluju na zgrušavanje na kaskadnom nivou koji je različit od onog varfarinskog preparata te za ove lijekove, nije potrebno kontrolirati standardni nalaz koagulograma.

5. Doziranje u slučaju bubrežne ili jetrene insuficijencije



Pacijenti s bubrežnim ili jetrenim problemima često pitaju o prilagodbi doze DOAK-a.

Prije propisivanja doze lijeka potrebno je znati kakva je funkcija bubrega i jetre. Kod smanjene bubrežne funkcije, potrebno je prilagoditi doze ovih lijekova, a u slučajevima teškog bubrežnog ili jetrenog oštećenja, ovi lijekovi nisu dovoljno sigurni jer takvi bolesnici nisu ni sudjelovali u potrebnim pretkliničkim ispitivanjima.^1-8

Kod terapije antikoagulantnim lijekovima, kako varfarinom, tako i direktnim antikoagulantim lijekovima, povećana je sklonost krvarenju te je svakako potrebno ove bolesnike upoznati o svim mogućim potencijalnim opasnostima i upoznati ih kako prepoznati rane znakove opasnog krvarenja. Nema sumnje, dobra suradnja pacijenta s liječnikom obiteljske medicine te svakako i sa specijalistom kardiologom, nefrologom ili bilo kojim drugim specijalistom uključenim u liječenje bolesnika, od ključne je važnosti.

Ove nedoumice naglašavaju važnost edukacije pacijenata i otvorene komunikacije s liječnicima kako bi se osigurala sigurna i učinkovita primjena DOAK-a.

Literatura:

1. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Dabigatraneteksilat Viatris 110 mg
2. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Dabigatraneteksilat Viatris 150 mg
3. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Eliquis 2,5 mg
4. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Eliquis 5 mg
5. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Vixargio 10 mg
6. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Vixargo 15 mg
7. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Vixargio 20 mg
8. Odobreni Sažetak opisa svojstava lijeka Cagluen
9. Flack KF, Desai J,et al. Major Gastrointestinal Bleeding Often Is Caused by Occult Malignancy in Patients Receiving Warfarin or Dabigatran to Prevent Stroke and Systemic Embolism From Atrial Fibrillation, Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 May;15(5):682-690.
10. John W Eikelboom JW, Quinlan DJ2, et al. Idarucizumab: The Antidote for Reversal of Dabigatran. Circulation, 2015 Dec 22;132(25):2412-22.

CR-NON-2025-00043 • Datum izrade: lipanj 2026.