Autor: prof. prim. dr. sc. Dubravka Biuk, dr. med., spec. oftalmologije
Klinički bolnički centar Osijek

Glaukom je kronična progresivna optikoneuropatija i vodeći je uzrok sljepoće. Brojni su rizični čimbenici za njegov razvoj, ali najvažniji i jedini na koji možemo utjecati je intraokularni tlak. Prema smjernicama Europskog glaukomskog društva preporuka je, nakon što smo utvrdili ciljni IOT, koji je individualan, započeti liječenje monoterapijom i to prostaglandinima. Ukoliko ne postignemo ciljni IOT na postojeću terapiju dodaje se drugi lijek. Zbog bolje adherencije preporuča se fiksna kombinacija lijekova.¹

Fiksna kombinacija latanoprost/timolol 1x dnevno pokazala se učinkovitija terapija u odnosu na monoterapiju timolola ili latanoprosta, pacijenti su imali bolju adherenciju i manje nuspojava.²

Dunker studija, koja je obuhvatila 1218 pacijenata s glaukomom otvorenog kuta i očnom hipertenzijom, pokazala je da je fiksna kombinacija latanoprost/timolol učinkovitija terapija u liječenju glaukoma uz odličnu podnošljivost u odnosu na raniju terapiju. Najčešći razlozi zbog kojih je učinjena zamjena u fiksnu kombinaciju latanoprost/timolol je nepostizanje ciljnog intraokularnog tlaka, jednostavnost korištenja terapije (1x dnevno), nuspojave i kontraindikacije na prethodnu terapiju. Nuspojave su zabilježene samo u 19 pacijenata u smislu iritacije i hiperemije, rijetko periokularni edem, a samo kod 3 pacijenta nije postignut ciljni IOT. Što se tiče sistemskih nuspojava, one su se pojavile samo u 5 pacijenata. Dvoje pacijenta je imalo respiratorne, dvoje kardiološke, a jedan neurološke smetnje.²

Kvaliteta života pacijenata se značajno popravila nakon zamjene u fiksnu kombinaciju latanoprost/timolol, pacijenti su rjeđe zaboravljali koristiti terapiju, zbog kapanja jedan puta dnevno lakše su korištenje terapije uklopili u svoju dnevnu rutinu, a učinkovitost je bila jednaka bez obzira jesu li koristili lijek ujutro ili navečer. Zbog većeg zadovoljstva, čak 97 % pacijenata je ustrajalo u terapiji.²

Intraokularni tlak u odnosu na prethodno terapijsko liječenje smanjio se s 20.6±3.7 mm Hg na 17.2±2.8 mm Hg nakon zamjene u fiksnu kombinaciju latanoprost/timolol s monoterapije ili kombinirane terapije.

Fiksna kombinacija latanoprost/timolol imala je statistički značajno sniženje IOT u usporedbi s prethodnom monoterapijom; prosječno sniženje IOT za 2,9 mm Hg je bilo u pacijenata koji su kapali monoterapiju latanoprosta, a u pacijenata koji su bili na monoterapiji timolola prosječno sniženje nakon zamjene u fiksnu kombinaciju je bilo 4,8 mmHg. Kod pacijenata koji su imali kombiniranu terapiju latanoprosta i timolola nakon zamjene u fiksnu kombinaciju ovih lijekova, očekivano, nije došlo do statistički značajnog sniženja IOT-a. Zabilježeno je sniženje od 1,1 mm Hg što se može objasniti boljom adherencijom i izostankom ispiranja jednog lijeka drugim.²

Slične rezultate u dodatnom snižavanju IOT-a pokazale su i druge studije kao i ova, posebice ako je zamjena na fiksnu kombinaciju bila nakon monoterapije betablokatorima, inhibitorima karboanhidraze ili alfa-adrenergičnim agonistima. Dodatno sniženje IOT-a dobilo se i kod zamjene nakon kombinirane terapije kada su betablokatori dodani alfa-adrenergičnim agonistima, inhibitorima karboanhidraze i pilokarpinu. Ovo se može objasniti činjenicom da je kapanje 1x navečer učinkovitije od jutarnjeg kapanja.²

Studija Stewarta i suradnika koja je obuhvatila 36 pacijenata i uspoređivala učinkovitost fiksne kombinacije latanoprost/timolol s nefiksnom kombinacijom brimonidin/latanoprost pokazala je jednaku učinkovitost u sniženju IOT-a u odnosu na bazalne vrijednosti, a nije bilo razlike niti u diurnalnoj krivulji.³

Što se tiče sistemskih nuspojava one su bile nešto izraženije u skupini pacijenta s fiksnom kombinacijom latanoprost/timolol u odnosu na nefiksnu kombinaciju brimonidin/latanoprost (14:9), dok su okularne nuspojave bile nešto izraženije u skupini pacijenata s nefiksnom kombinacijom. Najčešće lokalne nuspojave bile su okularna hiperemija, žarenje, pečenje te osjećaj stranog tijela.³

Feng i suradnici uspoređivali su učinkovitost fiksne kombinacije latanoprost/timolol kada su ga kapali ujutro u odnosu na vrijednosti IOT-a kada se kapao navečer. Pacijenti su bili hospitalizirani tijekom 24 sata, a IOT se mjerio Icare Pro tonometrom tijekom dana i noći. Rezultati su pokazali da nije bilo razlike u cirkadijalnom ili dnevno/noćnom IOT između ove dvije skupine.⁴

Metaanaliza, koja je uključivala osam kliničkih istraživanja, uspoređivala je učinkovitost fiksne kombinacije latanoprost/timolol (FCLT) u odnosu na fiksnu kombinaciju dorzolamid/timolol (FCDT) te je pokazala sličnu učinkovitost u snižavanju IOT-a i bolju podnošljivost FCLT.⁵

U zaključku možemo reći da je fiksna kombinacija latanoprost/timolol učinkovita terapija u snižavanju IOT-a, koja se dobro podnosi, a zbog ukapavanja jedan puta dnevno pacijenti imaju bolju adherenciju.

Literatura:

1.European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. British Journal of Ophthalmology 2021;105:1-169.
2. Dunker S, Schmucker A et al. Latanoprost/Timolol Fixed Combination Study Group. Tolerability, quality of life, and persistency of use in patients with glaucoma who are switched to the fixed combination of latanoprost and timolol. Adv Ther. 2007;24(2);376-86.
3. Stewart WC, Stewart JA et al. Efficacy and safety of the latanoprost/timolol maleate fixed combination vs concomitant brimonidine and latanoprost therapy. Eye. 2004;18(10);990-995.
4. Feng H, Han D et al. Efficacy of Morning Versus Evening Latanoprost/Timolol Fixed Combination for Open-Angle Glaucoma and Ocular Hypertension: A Randomized Clinical Trial. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(1);21;1-10.
5. He M, Wang W et al. Efficacy and tolerability of the fixed combinations latanoprost/timolol versus dorzolamide/timolol in patients with elevated intraocular pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2013;8(12):e83606.

CR-XALA-2025-00010 · Datum izrade: lipanj 2026.